Percepção do usuário no autocuidado de úlcera em membros inferiores / Percepción del usuario en el autocuidado de úlcera en miembros inferiores / Perception of users on self-care of lower leg ulcers

Resumo OBJETIVO Conhecer a percepção do usuário no autocuidado de úlcera em membros inferiores. MÉTODO Estudo qualitativo, exploratório e descritivo, realizado com 10 usuários atendidos no Programa de Assistência Complementar de um Ambulatório de Feridas de Canoas (RS). A coleta dos dados deu-se entre outubro a novembro de 2016, por meio de informações contidas nos prontuários dos usuários e de entrevista semiestruturada. RESULTADOS A discussão dos resultados deu-se mediante a Análise Temática de Conteúdo, constituindo três categorias temáticas: autocuidado e o convívio com a úlcera, déficit de autocuidado e apoio ao usuário com úlcera e autocuidado e a rede de atenção no cuidado da úlcera, fundamentadas na Teoria de Enfermagem de Déficit de Autocuidado. CONCLUSÕES O autocuidado resulta do diálogo entre usuário/enfermeiro/profissionais da saúde e do vínculo por eles estabelecido para um cuidado compartilhado, sendo o apoio de familiares e da rede de serviços um facilitador ou limitador do cuidado.

Resumen OBJETIVO Conocer la percepción del usuario en el autocuidado de úlcera en miembros inferiores. MÉTODO Estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo con 10 pacientes del Programa de Asistencia Complementaria de un Ambulatorio de Heridas de Canoas (RS). Los datos fueron recolectados entre octubre y noviembre de 2016, en los registros médicos y por medio de entrevistas semiestructuradas. RESULTADOS La discusión de los resultados se dio mediante el Análisis Temático de Contenido, constituyendo tres categorías: autocuidado y la convivencia con la úlcera, déficit de autocuidado y apoyo al usuario con úlcera y autocuidado y la red de atención en el cuidado de la úlcera, fundamentadas en la Teoría de Enfermería de Déficit de Autocuidado. CONCLUSIONES: El autocuidado resulta del diálogo entre usuario/enfermero/profesionales de la salud y del vínculo por ellos establecido para un cuidado compartido, siendo el apoyo de familiares y de la red de servicios un facilitador o limitador del cuidado.

Abstract OBJECTIVE To know the perception of users on self-care of ulcers in the lower limbs. METHOD This is a qualitative, exploratory, and descriptive study conducted with 10 users registered in the complementary programme of a wound care clinic in Canoas, RS, Brazil. Data were collected using information from the medical records of the users and semi-structured interviews conducted between October and November 2016. RESULTS The results were discussed according to thematic content analysis with three thematic categories: self-care and living with the ulcer, self-care deficit and supporting users with ulcer, and self-care and the ulcer care network, based on the Nursing Self-Care Deficit Theory. CONCLUSIONS Self-care is the result of dialogue between the user/nurse/health workers and the link they establish when they share care. The support of family members and the service can facilitate or limit care.

Punch grafts to treat lower limb intractable sores / "Punch grafts" nas úlceras de membros inferiores de difícil tratamento

ABSTRACT Lower limb recurrent ulcers, usually caused by prolonged decubitus, trauma, diabetes or burns, may not heal with conventional clinical or surgical treatment. Frequently, laminated skin grafts do not integrate with the recipient layer, and the only alternatives are neighbor microsurgical flaps. These have higher morbidity and create secondary defects, to be corrected with skin grafts, when fasciocutaneous or miocutaneous segments are removed for the treatment of the primary defect. We describe the non-conventional use of punch grafts in the treatment of lower limb ulcers, when conventional skin laminated graft failed, without the use of flaps. Since this is a very successful technique, its use should be considered as a valuable alternative for the treatment of recurrent lower limb ulcers. It is a simple and easy-learned technique that may be used by different surgeons, even in remote places without correct specialized hospital facilities.

RESUMO As ulcerações recidivantes de membros inferiores, decorrentes de decúbito prolongado, trauma, diabetes ou queimaduras, podem não responder adequadamente aos tratamentos convencionais, clínicos e cirúrgicos. Frequentemente, nestes casos, enxertos de pele laminada não se integram ao leito receptor, deixando o uso de retalhos de vizinhança e microcirúrgicos como únicas alternativas. Estes retalhos implicam em maior morbidade e criam defeitos secundários, a serem reparados por enxertos de pele, após fornecerem o segmento cutâneo, fasciocutâneo ou miocutâneo para o tratamento do defeito primário. Descrevemos o uso não convencional de enxertos em punch ("punch grafts") no tratamento de ulcerações de membros inferiores, em situações em que a enxertia de pele laminada convencional não teve sucesso e retalhos não foram empregados. Pelo êxito desta técnica, seu uso deve ser considerado como uma valiosa alternativa no tratamento de úlceras recidivantes de membros inferiores. Sendo uma técnica simples e de fácil aprendizado, pode ser empregada por cirurgiões de diferentes especialidades, mesmo em locais remotos, onde inexistam as facilidades de um centro médico-hospitalar especializado.

Úlcera de Marjolin: revisão de literatura e relato de caso / Marjolin's Ulcer: literature review and report of a case / Úlcera de Marjolin: revisión de la Literatura y informe de caso clínico

Objetivo: Revisão narrativa de literatura e descrição de um caso de úlcera de Marjolin conduzido nas dependências do Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi, enfatizando a conduta e evolução a partir da literatura e a adotada no caso abordado. Relato de Caso: Homem de 52 anos, com história de queimadura térmica em membro inferior direito há cerca de 25 anos, que evoluiu tardiamente com o aparecimento de lesão eritematosa, puntiforme e pruriginosa, tornando-se ulcerada e, posteriormente, úlcero-vegetante, com aumento progressivo e sem cicatrização, associada a dor e episódios de sangramento por traumas. Realizada biópsia incisional, o histopatológico confirmou tratar-se de carcinoma epidermoide bem diferenciado, desenvolvido em tecido cicatricial antigo. Foi realizada ressecção ampla da lesão, com enxertia local, sendo ainda necessária a realização de desbridamento no pós-operatório devido à necrose da enxertia. Conclusões: As lesões cicatriciais ou ulceradas crônicas que sofrem modificações no seu aspecto clínico evolutivo devem ser avaliadas como potencialmente carcinomatosas e as ulcerações com tendência à cronificação devem ser prontamente tratadas, com o emprego de enxerto, retalho ou até mesmo amputação se necessário. As áreas cicatriciais precisam sempre ser protegidas e deve-se sempre considerar o risco potencial de malignidade associada com úlceras venosas crônicas nos membros inferiores, realizando biópsias repetidas para descartar a possibilidade de transformação maligna. O paciente em questão necessitou de ressecção ampla da lesão, com enxertia local, a qual evoluiu com necrose no pós-operatório, sendo realizado desbridamento e curativos diários até que apresentasse recuperação e, posteriormente, cicatrização por segunda intenção.(AU)

Objective: A literature narrative review and description of a Marjolin ulcer case conducted at the Luiz Gioseffi Jannuzzi School Hospital, emphasizing the conduct and evolution from the literature and adopted in the case discussed. Case Report: 52 year old male, with a history of thermal burn in the lower right limb for about 25 years, who developed late with the onset of an erythematous, punctiform and pruritic lesion, becoming ulcerated and subsequently ulcer-creasing, progressive increase without healing, associated with pain and bleeding episodes due to trauma. An incisional biopsy was performed; the histopathological examination confirmed that it was a well differentiated squamous cell carcinoma, developed in old scar tissue. A wide resection of the lesion with local graft was performed, and postoperative debridement was still necessary due to the infectious complication. Conclusions: Scarring injuries or ulcerated chronic suffering changes in its evolving clinical aspect should be evaluated as potentially carcinomatous and ulcerations with a tendency to chronicity should be promptly treated with the use of graft, flap or even amputation if required. Scarring areas should be protected and should always consider the potential risk of malignancy associated with chronic venous ulcers of the lower limbs, and repeated biopsies should be performed to rule out the possibility of malignant transformation. The patient in question required extensive resection of the lesion with local graft, which evolved with postoperative necrosis, and debridement and daily dressings were performed until recovery and later, it heals by second intention. (AU)

Objetivo: Revisión narrativa de la literatura e informe de cso clínico de úlcera de Marjolin atendida en el Hospital Escuela Luiz Gioseffi Jannuzzi, haciendo hincapié en la gestión y la evolución de la literatura y cuidados adoptados en el caso discutido. Caso clínico: Hombre de 52 años, con historia de quemadura térmica en la extremidad inferior derecha de unos 25 años, que se desarrolló más tarde con la aparición de lesiones eritematosas, putiforme y pririginosa, convirtiéndose en úlcera y posteriormente ulcerada-vegetante, aumentando de forma progresiva y sin dejar cicatrices asociadas con el dolor y episodios de sangramiento por trauma. Se realiza biopsia incisional histopatología confirmó que este es el carcinoma de células escamosas bien diferenciado desarrollado en el tejido de la cicatriz antigua. Se realizó una resección amplia con lesión sitio de injerto, siendo necesario para llevar a cabo el desbridamiento postoperatorio debido a necrosis. Conclusiones: Cicatrización de heridas crónicas o cambios sufridos ulceradas en su aspecto clínico evoluciona deben ser evaluados como potencialmente carcinomatosa y ulceraciones con tendencia a la cronicidad se debe tratar oportunamente con el uso de injerto, aleta o incluso la amputación si necesario. Áreas de cicatrización siempre deben ser protegidos. El paciente en cuestión requiere una resección extensa del sitio de la lesión con el injerto, que se desarrolló con necrosis después de la operación, que se ha llevado a cabo desbridamiento y curativos diarios para que la recuperación y más tarde, la cicatrización por segunda intención.(AU)

Análise do atendimento clínico de portadores de úlceras crônicas em membros inferiores / Analysis of the clinical care of patients with chronic ulcers of the lower limbs

Introdução: Úlceras crônicas em membros inferiores podem apresentar diferentes etiologias, sendo as mais frequentes: venosa, arterial, traumática, infecciosa e diabética. O tratamento dessas feridas é dinâmico e depende da evolução da reparação tecidual. Esse tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo o método não cirúrgico mais frequentemente utilizado. Curativos podem ser desde de coberturas inertes até veículos para atuação de princípios ativos no leito da ferida. A principal indicação de ativos está relacionada a efeitos de desbridamento e controle da população bacteriana, possibilitando o preparo desses leitos para resolução cirúrgica ou espontânea. Método: Esse estudo é observacional, longitudinal, retrospectivo, de amostra randomizada no qual pretendemos analisar o atendimento prestado aos portadores de úlceras crônicas em membros inferiores no Ambulatório de Feridas Crônicas da Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMUSP entre 2011 e 2013. Resultados: Foram analisados prontuários de indivíduos de ambos os gêneros, idade média 60 anos, portadores de úlceras crônicas em diferentes estágios evolutivos. Foram pesquisadas comorbidades, doença de base, tamanho da lesão, tratamentos utilizados e evolução das feridas. Notouse predomínio das causas vasculares (69,2%) como doenças de base. Todos os pacientes foram primeiramente tratados com curativos contendo princípios ativos, para preparo do leito das feridas. Desses, 84% foram encaminhados para resolução cirúrgica das feridas. Houve fechamento espontâneo em 1,5% dos casos. Os demais pacientes (14,5%) apresentaram piora das lesões com tratamento tópico, necessitando outras formas de preparo desse leito. Conclusão: Agentes tópicos podem ser uma forma ambulatorial/domiciliar efetiva de preparo do leito de úlceras crônicas para resolução cirúrgica.

Introduction: Chronic ulcers of the lower limbs may have different etiologies, with the most frequent being venous, arterial, traumatic, infectious, and diabetic. The treatment of these wounds is dynamic and depends on the evolution of tissue repair. This treatment includes clinical and surgical methods, and dressings are the most frequently used. Dressings can range from inert covers to vehicles for actuation of active substances in the wound bed. The main indication for these substances is related to the effects of debridement and control of the bacterial population, enabling the preparation of wound beds for surgical or spontaneous resolution. Method: This study is an observational, cross-sectional, retrospective study, with random sampling, aimed at assessing the care provided to patients with chronic ulcers of the lower limbs in the Outpatient Clinic for chronic wounds of the Plastic Surgery Division, HCFMUSP, between 2011 and 2013. Results: The clinical charts of 481 patients of both sexes, with a mean age 60 years, were analyzed; all had chronic ulcers in different stages of evolution. Comorbidities, underlying disease, size of the lesion, treatments, and evolution of wounds were evaluated. A predominance of vascular disease (69.2%) was the underlying cause. All patients were initially treated with dressings containing active agents, for preparation of the wound bed. Of these, 84% were referred for surgical management of wounds. There was no spontaneous closure in 1.5% of cases. The remaining patients (14.5%) showed worsening of lesions with topical treatment, and required other forms of preparation of the wound bed. Conclusion: Topical agents may be an effective outpatient/home method to prepare the wound bed of chronic ulcers for surgical management.

Depressão e bem-estar em individuo idoso com úlcera venosa / Depression and wellness in elderly patients with venous ulcers

INTRODUÇÃO: A úlcera venosa assume grande importância na vida dos pacientes, pois a ocorrência de deformidade causada por este tipo de ferida pode gerar consequência advensas as causais inclui distúrbios psicossocial. Avaliar bem-estar subjetivo e depressão em pessoas idosas com úlcera venosa. MÉTODOS: Estudo clínico, primário, descritivo, analítico e multicêntrico. Participaram 55 indivíduos idosos com úlcera venosa, atendidos no Núcleo de Assistência e Ensino em Enfermagem do Hospital das Clínicas Samuel Libânio, no Ambulatório São João da Universidade do Vale do Sapucaí e nas Unidades Básicas de Saúde da cidade de Pouso Alegre. Foram incluídos pacientes com idade acima de 60 anos, ambos os sexos, índice tornozelo/braço entre 0,8 e 1,0. Os dados foram coletados no período compreendido entre dezembro de 2012 a maio de 2013, após aprovação Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde Dr. José Antônio Garcia Coutinho sob parecer 3.090.46. Os instrumentos utilizados foram: dado sócio demográfico, Escala de Depressão Geriátrica em versão reduzida de Yesavage e Escala de Bem-estar Subjetivo. Para análise estatística foi realizado os testes: Qui-Quadrado, t de Student. RESULTADOS: A Maioria, dos indivíduos, era do sexo feminino, 22(40%) tinham entre 60 e 65 anos, 27(49,10%) entre 66 e 70 anos, tinham de 1 a 2 salários mínimos e viúvo. Foram identificados 23 (41,82%) idosos com úlcera venosa nível da depressão leve ou moderada, e 26(47,28%) depressão severa. Relacionado à Escala Bem-estar Subjetivo a maioria dos participantes do estudo apresentaram alteração nos domínios: 43(78,20%), satisfação com a vida, e 40 (72,70%). CONCLUSÃO: Através deste estudo concluímos que os indivíduos que participaram da pesquisa apresentam depressão entre leve a severa e queda na qualidade de vida. Sentem-se infelizes, e insatisfeitos com a vida.

INTRODUCTION: Venous ulcers play an important role in patients' lives, as the deformities caused by this type of wound can lead to various adverse effects, including psychosocial disorders. OBJECTIVE: To evaluate subjective wellness and depression in elderly patients with venous ulcers. METHODS: This is a primary, descriptive, analytical, and multicenter clinical study involving 55 elderly patients with venous ulcers, undergoing treatment at the Nursing Assistance and Training Center of Clínicas Samuel Libânio Hospital, at the São João Outpatient Clinic of the University of Vale do Sapucaí and at the Primary Healthcare Units of Pouso Alegre city. The study included male and female patients, aged 360 years, and with an ankle-brachial index between 0.8 and 1.0. Data were collected between December 2012 and May 2013, after approval by the research ethics committee of the Faculty of Health Sciences Dr. José Antônio Garcia Coutinho, under recommendation 3.090.46. Sociodemographic data, Yesevage's reduced version of the Geriatric Depression Scale, and the Subjective Wellness Scale were used. Statistical analyses were carried out with the chi-square and Student's t tests. RESULTS: Most of the study participants were female; 22 (40%) of the patients were aged 60-65 years and 27 (49.10%) were aged 66-70 years. Their income ranged between 1 and 2 minimum wages, and most of them are widowers. Twenty-three (41.82%) elderly patients with venous ulcers had mild to moderate depression levels, and 26 (47.28%) showed severe depression. In the Subjective Wellness Scale, most study participants revealed changes in items 43 (satisfaction with life; 78.20%) and 40 (72.70%). CONCLUSION: This study revealed that study participants had mild to severe depression and decreased quality of life.

Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrização de úlcera crônica de perna / Use of the Pressure Ulcer Scale for Healing tool to evaluate the healing of chronic leg ulcers

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo é descrever a evolução da cicatrização de úlcera crônica de perna, utilizando o instrumento Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH). MÉTODO: Os dados foram coletados no período de julho de 2010 a maio de 2011. A inclusão dos pacientes no estudo obedeceu à ordem de chegada. A lesão foi avaliada semanalmente, sendo aplicada a escala PUSH. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 15 (30%) pacientes diabéticos com pé ulcerado e 35 (70%) pacientes com úlcera venosa. No início da coleta dos dados, a média do comprimento e da largura foi de 9,26, caracterizando que a lesão mensurava de 12,1 cm² a 24 cm². Com 9 meses de tratamento, a úlcera apresentou média de comprimento e de largura de 2,04, caracterizando que a lesão mensurava de 0,3 cm² a 0,6 cm². Com relação à quantidade do exsudato, no início da coleta de dados a média foi de 1,71, caracterizando que a lesão apresentava quantidade moderada e, 9 meses após o início do tratamento, houve redução do exsudato, com média de 0,14, significando ausência de exsudato. Aos 9 meses de tratamento, 19 (38%) pacientes apresentavam úlcera fechada; 17 (34%), úlceras com tecido de granulação; e 14 (28%), tecido epitelizado. CONCLUSÕES: O instrumento PUSH possibilitou acompanhar o processo de cicatrização da lesão por meio da avaliação de comprimento versus largura, quantidade do exsudato e tipo de tecido existente na ferida, favorecendo, assim, a escolha da cobertura ideal para cada fase da cicatrização.

INTRODUCTION: In the present study, we aimed to describe the evolution of the healing of chronic leg ulcers using the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) tool. METHODS: The data were collected from July 2010 to May 2011. The inclusion of patients in the study followed the order of arrival. The lesion was evaluated weekly according to the PUSH tool. RESULTS: The study included 15 (30%) patients with diabetes and foot ulcers and 35 (70%) patients with venous ulcers. At the beginning of the data collection process, the average ulcer length and width were 9.26 cm² (range, 12.1-24.0 cm²). At 9 months of treatment, the average ulcer length and width was 2.04 cm² (range, 0.3-0.6 cm²). At the beginning of the study, the average amount of exudate was 1.71 (moderate amount), whereas at 9 months after the beginning of treatment, the average amount of exudate was 0.14 (absence of exudate). At 9 months of treatment, 19 (38%) patients had closed ulcers, 17 (34%) had ulcers with granulation tissue, and 14 (28%) had ulcers with epithelialized tissue. CONCLUSIONS: Use of the PUSH tool enabled monitoring of the ulcer healing process through the evaluation of length vs. width, exudate amount, and type of tissue present in the wound, thus favoring the selection of the correct dressing for each stage of wound healing.

Úlcera de Marjolin associada a ulceração e osteomielite crônicas / Marjolin's ulcer associated with ulceration and chronic osteomyelitis

Doente do sexo masculino, de 78 anos, portador de uma úlcera venosa crônica na perna esquerda, com cerca de 24 anos de evolução, complicada por carcinoma espinocelular. Após o estadia mento da doença, o tratamento preconizado foi amputação acima do joelho esquerdo. A úlcera de Marjolin é a transformação maligna de uma lesão ulcerosa crônica. Trata-se de um fenômeno relativamente raro. A neoplasia maligna mais frequentemente descrita na literatura é o carcinoma espinocelular, seguido do basalioma, sarcoma e melanoma. A sua patogenia permanece pouco compreendida.

This report describes a 78-year old male patient with a chronic venous ulcer on his left leg for the past 24 years, complicated by a squamous-cell carcinoma. After staging of the disease, the treatment administered was amputation of the leg above the knee. Marjolin's ulcer consists of the malignant transformation of a chronic ulcerative lesion. It is a relatively rare phenomenon. The malignant tumor most commonly described in the literature is squamous cell carcinoma, followed by basal-cell carcinoma, sarcoma and melanoma. The pathogenesis of Marjolin's ulcer remains to be fully clarified.

Experience with local negative pressure (vacuum method) in the treatment of complex wounds / Experiência com pressão negativa local (método a vácuo) no tratamento de feridas complexas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Use of topical negative pressure over difficult-to-heal wounds has been studied. The objective of this study was to analyze the effects from negative pressure in the treatment of complex wounds. DESIGN AND SETTING: Case series developed at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: Twenty-nine patients with complex wounds were treated with the vacuum system and then underwent a surgical procedure to close the wound. RESULTS: 85 percent of the skin grafts took well, and 87.5 percent of the local flaps were successful, thus demonstrating adequate wound preparation. The wounds were closed within shorter times than observed using other conventional treatments In two cases, the vacuum system was also used to stabilize the skin grafts over the wounds. CONCLUSIONS: Use of the vacuum method is safe and efficient for preparing wounds for surgical closure. It allows for an improvement of local wound conditions, and healthy granulation tissue develops with control over local infection.

CONTEXTO E OBJETIVO: Foi estudado o uso tópico de pressão negativa em feridas de difícil resolução. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da pressão negativa como tratamento de feridas complexas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série de casos atendidos em um hospital terciário (Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com feridas complexas foram tratados com o sistema a vácuo e, então, submetidos a um procedimento cirúrgico para o fechamento da ferida. RESULTADOS: 85 por cento dos enxertos de pele tiveram boa "pega" e 87,5 por cento dos retalhos locais foram mobilizados com êxito, o que aponta para um preparo adequado do leito da ferida. As feridas foram fechadas em tempo mais curto que o que nós observamos em outros tratamentos convencionais. Em dois casos, o vácuo também foi usado para a estabilização dos enxertos de pele em cima das feridas. CONCLUSÕES: O vácuo é um método seguro e eficiente no preparo de feridas para o fechamento cirúrgico. Permite melhora das condições locais da ferida, com desenvolvimento de tecido de granulação saudável e controle da infecção local.

Ulcera hipertensiva de la pierna / Hypertensive ulcer of the leg

En el servicio de cirugía del Hospital de Valparaíso, durante los últimos 10 años, han consultado 22 pacientes por úlcera hipertensiva de la pierna. Se trata de una enfermedad poco frecuente que afecta preferentemente a pacientes añosos, de sexo femenino, portadores de una enfermedad hipertensiva grave mal controlada, en ausencia de patología venosa, linfática o arterial importante en las extremidades inferiores. No existe actualmente algún tratamiento probadamente eficaz para controlar esta enfermedad. En estos pacientes, conjuntamente con el manejo estricto de la hipertensión arterial, tratamiento local de la úlcera, uso de analgésicos y control de la infección sobreagregada, se efectuaron resecciones amplias de las lesiones ulceradas y necróticas, se colocaron injertos dermoepidérmicos y, en varios casos, se practicó una simpatectomía lumbar. De esta manera se logró la cicatrización completa de las lesiones en todos los casos. No hubo casos de amputación de la extremidad ni mortalidad en esta serie. En el seguimiento alejado se observó una significativa menor frecuencia de recidiva local de la úlcera en aquellos pacientes que fueron sometidos a una resección amplia de la úlcera y posterior recubrimiento con un injerto dermoepidérmico, que en aquellos en que no se efectuó este procedimiento (p=0,015). La simpatectomía lumbar no protege de las recidivas alejadas de la úlcera en la extremidad operada

Techniques for covering soft tissue defects resulting from plantar ulcers in leprosy: Part III. Use of plantar skin or musculocutaneous flaps and anterior leg flap.

Anatomical studies suggest that five types of plantar flaps namely, the lateral and medial plantar flaps, the Abductor hallucis-, the Flexor digitorum brevis-, and the Abductor digiti minimi-myocutaneous flaps, can be incised from the central section of the sole. The advantages of a plantar flap are recognizable neurovascular bundles of the sole, wide calibre of constantly located blood vessels, identical histological structure of the donor and the recipient sites, hidden donor site and absence of functional deficit. We have used the plantar flaps in seven cases. There has been no recurrence of ulceration in any of them during the follow-up period of 12 to 108 months. An anterior leg flap based on the cutaneous branches of the anterior tibial artery, with firmly anchored vessels, a long pedicle with wide vessels may be used not only as a free flap graft for reconstruction of moderate degree distant defects but also as a retrograde island flap graft for the reconstruction of adjacent tissue defect. We have used the retrograde island flap graft based on the anterior tibial artery in five cases of plantar ulceration with satisfactory results. There was no recurrence of ulceration during the follow-up period of 48 to 72 months.

Úlcera isquêmica hipertensiva e simpatectomia lombar / Hypertensive ischemic ulcer and lumbar sympathectomy

Durante um período de 14 anos (1981 a 1995), 20 doentes com diagnóstico de úlcera isquêmica hipertensiva foram admitidos na Disciplina de Cirurgia Vascular do Departamento de Cirurgia da Santa Casa de São Paulo e submetidos a tratamento cirúrgico através de simpatectomia lombar. O objetivo do estudo foi avaliar a evolução da cicatrização da úlcera dos doentes submetidos à simpatectomia lombar, analisando-se dados como idade, sexo, presença de doenças associadas, tempo de história, quadro clínico e complicações. Dentre os doentes estudados, a média de idade foi de 62,3 anos, com predominância para sexo feminino (75 (per cent) dos casos), com tempo médio de história de aproximadamente 3 anos, sendo todos portadores de hipertensão arterial sistêmica e de dor intensa relacionada à lesão. Houve cicatrização completa das úlceras, após o tratamento cirúrgico, em 100 (per cent) dos casos (au)

Tratamento cirúrgico de úlceras de membros inferiores utilizando enxerto de pele com lâmina de barbear e bota de Unna / Surgical treatment of ulcers of the lower members using skin grafts with a flexible razor blade and o Unna's paste boot

FUNDAMENTOS - As ulceraçoes crônicas de membros inferiores, podem ser de origem vascular, ou ter outras etiologias. Essas lesoes se constituem em um problema terapêutico, mantendo os pacientes em tratamento por tempo prolongado, às vezes por muitos anos. OBJETIVOS - Tratamento cirúrgico ambulatorial de úlceras de membros inferiores, utilizando lâminas de barbear para limpeza do leito e posterior colocaçao de enxertos de pele que sao mantidos com bota de Unna. MÉTODO - Inicialmente sob anestesia local é feita a limpeza do leito da úlcera, em disposiçao paralela, e finalmente é aplicada bota de Unna sobre a lesao. RESULTADOS - Foi obtida completa reepitelizaçao em períodos de trinta a noventa dias, em média sessenta dias. CONCLUSAO - Os excelentes resultados obtidos através da facilidade de limpeza do leito, acompanhado da velocidade de cicatrizaçao, tornam esta técnica uma boa alternativa no tratamento das úlceras crônicas de membros inferiores

Tratamento cirúrgico para úlceras pré-tibiais utilizando retalho de músculo sóleo com fluxo invertido / Surgical treatment of pre tibial wound with soleus muscle flap through reverse flow

Os autores apresentam uma revisäo de quatro casos clínicos no período de seis meses. Abordam a utilizaçäo cirúrgica do retalho de fluxo invertido de músculo sóleo na reparaçäo de perdas de substância dos terços medial e inferior da perda. Além disso, mostram resultados estéticos satisfatórios, apesar da gravidade das lesöes tratadas

Puentes peroneales / Peroneal bypasses

Se presentan 27 puentes a la arteria peronea efectuados a 25 pacientes entre diciembre 1984 a diciembre 1991. En 23 operaciones se usó la técnica de la safena in situ. El vaso de origen fue la arteria femoral común en 20 instancias, en 3 la femoral superficial en su tercio superior y en 4 oportunidades el injerto de safena en puentes femoropoplíteos que entraron en falla, usando un segmento invertido de vena safena. Para acceder a la arteria peronea, en todos los casos se resecó de 6 a 8 cm de diáfisis peroneal. Dado que estos puentes son considerados técnicamente engorrosos y utilizados sólo cuando no hay otros vasos disponibles, es interesante reportar los resultados alejados obtenidos. El análisis según tabla de vida entrega una tasa de permeabilidad primaria a 5 y 7 años de 48 y 28% respectivamente, con una secundaria de 66 y 51% en los mismos períodos. Concluimos debe usarse con preferencia este puente sobre otros más distales con mayor resistencia al flujo

Mast cell-mediated angiogenesis in chronic venous leg ulcers

The male patients, aged 30-55 years, of chronic venous leg ulcers and 10 healthy controls of the same age were studied for angiogenesis and mast cell changes. The surface area [SA] of the newly formed thin walled capillary vessels were counted, using counting graticule, in relation to skin SA. All patients exhibited angiogenesis. The mast cells were greatly increased [57954/mm3] and this increase was highly significant [P <0.01], and their activities were marked